Ratgeber · Medikamente & Krankenkasse
Ab dem 1. Januar 2027 steigt die gesetzliche Zuzahlung für viele Medikamente. Versicherte zahlen weiterhin 10 Prozent des Abgabepreises, künftig jedoch mindestens 7,50 Euro und höchstens 15 Euro pro Arzneimittel. Bisher liegen die Grenzen bei 5 beziehungsweise 10 Euro. Die persönliche Belastungsgrenze für Zuzahlungen bleibt bestehen.
Wer gesetzlich versichert ist und verschreibungspflichtige Medikamente erhält, kennt die Zuzahlung in der Apotheke bereits. Ab dem 1. Januar 2027 steigen die gesetzlichen Mindest- und Höchstbeträge deutlich.
Für viele Patienten bedeutet das, dass sie künftig an der Apothekenkasse einen höheren Betrag bezahlen müssen. Dabei kann leicht der Eindruck entstehen, dass dieses zusätzliche Geld bei der Apotheke bleibt.
Genau das ist jedoch nicht der Fall.
Die Apotheke ist gesetzlich verpflichtet, die Zuzahlung einzuziehen. Der gezahlte Betrag wird vollständig mit dem Vergütungsanspruch der Apotheke gegenüber der Krankenkasse verrechnet. Die Zuzahlung bleibt deshalb nicht als zusätzlicher Verdienst in der Apotheke. Auch eine höhere Zuzahlung ab 2027 bedeutet für die Apotheke keinen höheren Gewinn.
Wie hoch ist die Zuzahlung für Medikamente ab 2027?
Der grundsätzliche Prozentsatz ändert sich nicht: Versicherte zahlen weiterhin 10 Prozent des Abgabepreises eines Arzneimittels.
Die Mindest- und Höchstgrenzen steigen jedoch:
- bisher mindestens 5 Euro, ab 2027 mindestens 7,50 Euro
- bisher höchstens 10 Euro, ab 2027 höchstens 15 Euro
- die Zuzahlung beträgt weiterhin höchstens die tatsächlichen Kosten des Arzneimittels
Beispiele: So verändert sich die Zuzahlung
Bis Ende 2026: 5 Euro Zuzahlung
Ab 2027: 7,50 Euro Zuzahlung
Bis Ende 2026: 7,50 Euro Zuzahlung
Ab 2027: 7,50 Euro Zuzahlung
Bis Ende 2026: 10 Euro Zuzahlung
Ab 2027: 10 Euro Zuzahlung
Bis Ende 2026: 10 Euro Zuzahlung
Ab 2027: 15 Euro Zuzahlung
Bis Ende 2026: 10 Euro Zuzahlung
Ab 2027: 15 Euro Zuzahlung
Die Erhöhung wirkt sich also nicht bei jedem Arzneimittel gleich aus. Je nach Preis kann die Zuzahlung unverändert bleiben oder steigen.
Warum kassiert die Apotheke die Zuzahlung überhaupt?
Die Apotheke legt weder die Höhe der Zuzahlung fest noch entscheidet sie, ob eine Zuzahlung erhoben wird. Die Beträge sind gesetzlich geregelt.
Leistungserbringer wie Apotheken sind verpflichtet, die vom Versicherten zu zahlenden Beträge einzuziehen und mit ihrem Vergütungsanspruch gegenüber der Krankenkasse zu verrechnen.
Vereinfacht gesagt übernimmt die Apotheke damit den Einzug der gesetzlichen Zuzahlung im Rahmen der Abrechnung mit der Krankenkasse.
Bleibt die Zuzahlung bei der Apotheke?
Nein. Auch wenn die Zuzahlung direkt in der Apotheke bezahlt wird, handelt es sich nicht um zusätzliches Einkommen der Apotheke.
Vereinfacht dargestellt: Hat die Apotheke gegenüber der Krankenkasse einen Vergütungsanspruch und zahlt der Patient einen Teil davon bereits als gesetzliche Zuzahlung, wird genau dieser Betrag bei der Abrechnung berücksichtigt. Die Krankenkasse zahlt entsprechend weniger an die Apotheke aus.
Steigt die Zuzahlung beispielsweise von 10 auf 15 Euro, reduziert sich der von der Krankenkasse an die Apotheke auszuzahlende Betrag entsprechend.
Die Apotheke hat von der höheren Zuzahlung deshalb keinen finanziellen Vorteil.
Entsteht der Apotheke durch die Zuzahlung trotzdem Aufwand?
Ja. Apotheken müssen die gesetzlich vorgeschriebenen Beträge korrekt einziehen, verbuchen und bei der Abrechnung berücksichtigen.
Hinzu kommen Rückfragen zur Höhe der Zuzahlung, zur Zuzahlungsbefreiung oder zu möglichen Unterschieden zwischen einzelnen Arzneimitteln. Auch Kosten für Kartenzahlungen sowie mögliche Zahlungs- und Ausfallrisiken können zusätzlichen Aufwand verursachen.
Was gilt für Kinder und Jugendliche?
Bei verschreibungspflichtigen Arzneimitteln, die zulasten der gesetzlichen Krankenversicherung verordnet werden, fällt für Versicherte unter 18 Jahren grundsätzlich keine gesetzliche Arzneimittel-Zuzahlung an.
Davon zu unterscheiden ist die Frage, ob ein nicht verschreibungspflichtiges, aber apothekenpflichtiges Arzneimittel überhaupt von der gesetzlichen Krankenversicherung übernommen wird.
Solche Arzneimittel können insbesondere für Kinder unter 12 Jahren zulasten der gesetzlichen Krankenversicherung verordnet werden. Für Jugendliche mit Entwicklungsstörungen gelten unter bestimmten Voraussetzungen besondere Regelungen bis zum vollendeten 18. Lebensjahr.
Zuzahlungsbefreiung und Kostenübernahme sind also zwei unterschiedliche Fragen. Bei Unsicherheiten zur konkreten Verordnung können Apotheke und Krankenkasse weiterhelfen.
Welche weiteren Zuzahlungsbefreiungen gibt es?
Auch für erwachsene Versicherte können bestimmte Arzneimittel zuzahlungsfrei sein. Das kann beispielsweise für besonders preisgünstige Arzneimittel gelten, deren Preis ausreichend unter dem geltenden Festbetrag liegt.
Außerdem können Krankenkassen bei Arzneimitteln aus bestimmten Rabattverträgen die Zuzahlung ermäßigen oder vollständig aufheben.
Versicherte können darüber hinaus von weiteren gesetzlichen Zuzahlungen befreit werden, wenn ihre persönliche Belastungsgrenze innerhalb eines Kalenderjahres erreicht ist.
Die persönliche Belastungsgrenze bleibt bestehen
Die höheren Zuzahlungsbeträge ab 2027 ändern nichts an der grundsätzlichen Belastungsgrenze.
Versicherte müssen grundsätzlich höchstens 2 Prozent ihrer jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt für gesetzliche Zuzahlungen aufbringen.
Für schwerwiegend chronisch kranke Versicherte, die wegen derselben Erkrankung in Dauerbehandlung sind, kann unter den gesetzlichen Voraussetzungen eine reduzierte Belastungsgrenze von 1 Prozent gelten.
Die Voraussetzungen dafür müssen gegenüber der Krankenkasse nachgewiesen werden. Hierfür kann insbesondere eine ärztliche Bescheinigung über die chronische Erkrankung erforderlich sein. Ob die Voraussetzungen im konkreten Fall erfüllt sind, prüft die jeweilige Krankenkasse.
Wird die persönliche Belastungsgrenze im laufenden Kalenderjahr erreicht, kann die Krankenkasse auf Antrag eine Bescheinigung ausstellen. Für den Rest des Kalenderjahres müssen dann keine weiteren gesetzlichen Zuzahlungen geleistet werden.
Es ist deshalb sinnvoll, Belege über geleistete Zuzahlungen aufzubewahren. Die jeweilige Krankenkasse informiert darüber, wie hoch die persönliche Belastungsgrenze im konkreten Fall ist.
Zuzahlung und Aufzahlung sind nicht dasselbe
Neben der gesetzlichen Zuzahlung kann bei bestimmten Arzneimitteln zusätzlich eine sogenannte Aufzahlung beziehungsweise ein Mehrkostenbetrag entstehen.
Das kann beispielsweise der Fall sein, wenn der Preis eines Arzneimittels über dem Festbetrag liegt, bis zu dem die gesetzliche Krankenkasse die Kosten übernimmt. Entscheidet sich der Versicherte für ein solches Präparat, kann die Differenz zusätzlich selbst zu tragen sein.
Diese Mehrkosten sind nicht Teil der gesetzlichen Zuzahlung. Sie werden daher grundsätzlich auch nicht auf die persönliche Belastungsgrenze für gesetzliche Zuzahlungen angerechnet.
Was sollten Patienten ab 2027 beachten?
- Ab dem 1. Januar 2027 gelten die neuen Zuzahlungsgrenzen.
- Die Zuzahlung beträgt weiterhin 10 Prozent des Arzneimittelpreises.
- Der Mindestbetrag steigt auf 7,50 Euro.
- Der Höchstbetrag steigt auf 15 Euro.
- Die Zuzahlung ist nie höher als die tatsächlichen Kosten des Arzneimittels.
- Belege über geleistete Zuzahlungen sollten aufbewahrt werden.
- Bei Erreichen der persönlichen Belastungsgrenze kann eine Befreiung bei der Krankenkasse beantragt werden.
Fragen zur Zuzahlung in der Moritz Apotheke Limbach-Oberfrohna
Gerade rund um Zuzahlungen, Befreiungen und unterschiedliche Beträge entstehen in der Apotheke häufig Fragen.
In der Moritz Apotheke in Limbach-Oberfrohna erklären wir gern anhand Ihres persönlichen Rezepts vor Ort, wie sich die individuelle Zuzahlung bei einem konkreten Arzneimittel zusammensetzt und warum der jeweilige Betrag anfällt. Kommen Sie dazu bitte persönlich zu uns in die Moritz Apotheke.
Wichtig ist uns dabei auch die Transparenz: Die gesetzliche Zuzahlung wird von der Apotheke eingezogen und mit dem Vergütungsanspruch gegenüber der Krankenkasse verrechnet. Sie verbleibt nicht als zusätzlicher Verdienst bei uns.
Wenn Sie generell wissen möchten, bei welchen Fragen die Apotheke der richtige Ansprechpartner ist, finden Sie weitere Informationen in unserem Ratgeber Apotheke oder Arzt: Wann welcher Ansprechpartner sinnvoll ist .
Wer regelmäßig mehrere Medikamente einnimmt, findet außerdem weitere Informationen in unserem Beitrag zur Medikationsanalyse .
Häufige Fragen zur Zuzahlung ab 2027
Wie hoch ist die Zuzahlung für Medikamente ab 2027?
Sie beträgt weiterhin 10 Prozent des Abgabepreises. Ab dem 1. Januar 2027 gelten jedoch mindestens 7,50 Euro und höchstens 15 Euro. Die Zuzahlung darf nicht höher sein als die tatsächlichen Kosten des Arzneimittels.
Verdient die Apotheke an der höheren Zuzahlung?
Nein. Die Apotheke ist verpflichtet, die Zuzahlung einzuziehen und mit ihrem Vergütungsanspruch gegenüber der Krankenkasse zu verrechnen. Daraus entsteht kein zusätzlicher finanzieller Vorteil für die Apotheke.
Warum muss ich die Zuzahlung in der Apotheke bezahlen?
Die Apotheke ist gesetzlich verpflichtet, die vom Versicherten zu leistende Zuzahlung einzuziehen. Die Höhe wird nicht von der Apotheke festgelegt, sondern ergibt sich aus den gesetzlichen Vorgaben.
Müssen Kinder und Jugendliche Zuzahlungen für Medikamente leisten?
Bei verschreibungspflichtigen Arzneimitteln zulasten der gesetzlichen Krankenversicherung fällt für Versicherte unter 18 Jahren grundsätzlich keine gesetzliche Arzneimittel-Zuzahlung an.
Warum hört man bei Kindern trotzdem häufig von einer Grenze von 12 Jahren?
Die Altersgrenze von 12 Jahren betrifft vor allem die Erstattungsfähigkeit bestimmter nicht verschreibungspflichtiger Arzneimittel durch die gesetzliche Krankenversicherung. Sie ist von der eigentlichen Zuzahlungsbefreiung für verschreibungspflichtige Arzneimittel zu unterscheiden.
Bleibt die Belastungsgrenze 2027 bestehen?
Ja. Grundsätzlich gilt weiterhin eine Belastungsgrenze von 2 Prozent der jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt. Für schwerwiegend chronisch kranke Versicherte in Dauerbehandlung kann unter den gesetzlichen Voraussetzungen eine Grenze von 1 Prozent gelten. Die Voraussetzungen müssen gegenüber der Krankenkasse nachgewiesen werden.
Kann ein Medikament trotz Zuzahlungspflicht zuzahlungsfrei sein?
Ja. Besonders preisgünstige Arzneimittel können von der Zuzahlung freigestellt werden. Außerdem können Krankenkassen bei bestimmten Rabattvertragsarzneimitteln die Zuzahlung ermäßigen oder aufheben.
Was ist der Unterschied zwischen Zuzahlung und Aufzahlung?
Die Zuzahlung ist gesetzlich vorgeschrieben. Eine zusätzliche Aufzahlung beziehungsweise ein Mehrkostenbetrag kann entstehen, wenn der Preis eines Arzneimittels über dem von der Krankenkasse übernommenen Festbetrag liegt. Diese Mehrkosten zählen nicht zur gesetzlichen Zuzahlung.
Die Angaben beziehen sich auf die ab dem 1. Januar 2027 geltenden gesetzlichen Regelungen für Versicherte der gesetzlichen Krankenversicherung. Bei Fragen zur persönlichen Belastungsgrenze, zur Anerkennung einer chronischen Erkrankung oder zu einer Zuzahlungsbefreiung ist die jeweilige Krankenkasse der zuständige Ansprechpartner.